La Dumping Syndrome (DS) o sindrome da svuotamento rapido o ancora Sindrome da Dumping è un insieme di sintomi più o meno invalidanti che possono derivare dopo una modifica dell’anatomia di alcuni organi del tratto gastrointestinale come l’esofago, lo stomaco e l’intestino. Generalmente, è associata agli interventi di chirurgia bariatrica in particolare per quello misti come il bypass gastrico (RYGB) ed il mini-bypass (OAGB).
Sintomatologia
La DS viene clinicamente suddivisa in precoce e tardiva. La DS precoce è caratterizzata da una sintomatologia prevalentemente gastroenterica (crampi addominali, dolore addominale, vomito, nausea, ecc.) e vasomotoria (palpitazioni, sudorazione, affaticamento, desiderio di sdraiarsi o sedersi, vampate di calore improvvise, ecc.). La DS precoce si manifesta entro circa un’ora dalla fine del pasto.
La DS tardiva, invece, si manifesta da una a tre ore circa dopo aver ingerito un alimento. Questa complicanza è caratterizzata da sintomi di ipoglicemia secondaria: grave affaticamento, senso di svenimento, sincope, confusione, fame improvvisa, sudorazione, palpitazioni, ecc.
Cause
La DS è una complicanza comune e poco diagnosticata dopo interventi di chirurgia bariatrica, soprattutto di quelli malassorbitivi e negli interventi di rimozione di tumori esofagei, gastrici e intestinali, in quelli per la risoluzione di ulcere gastriche o della sindrome di Zollinger-Ellison (ZES).
Le cause derivano dalle modifiche anatomiche e neurali che portano all’aumento della velocità dello svuotamento gastrico ed a un passaggio troppo veloce di cibo, a volte mal digerito, nell’intestino. Oltre a queste, vi sono anche componenti ormonali come l’aumento della produzione endogena di GLP-1e in generale di ormoni incretinici. Un ruolo importante è giocato dalla maggiore sensibilità del paziente all’insulina rispetto alla condizione che precedeva la chirurgia.
In termini numerici la chirurgia bariatrica è la causa del maggior numero di casi nel mondo di DS. Tra le diverse tecniche il bypass gastrico secondo Roux-en-Y (RYGB) è quella con la probabilità maggiore di comparsa (40%) mentre nei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico all’esofago è del 50%.
Diagnosi
Generalmente la diagnosi di DS avviene tenendo conto dei sintomi riportati dai pazienti ai controlli post-intervento. Esistono scale di valutazione che sono però poco usate a livello clinico. È importante educare il paziente prima della chirurgia e seguirlo nel tempo anche dopo in modo tale da diminuire il rischio e trattare eventuali sintomi il più velocemente possibile.
La diagnosi di DS con test da carico di glucosio si basa sulle seguenti condizioni:
SD precoce quando vi è un aumento dell’ematocrito >3% o aumento della frequenza cardiaca >10 bpm dopo 30 minuti dall’inizio del test;
SD tardiva quando si verifica un calo della glicemia minore di 50mg/dl.
Prevenzione e cura
Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica devono diminuire le quantità di carboidrati nei pasti e soprattutto evitare gli alimenti dolcificati di tipo cremoso o liquido come creme, budini, gelati, semifreddi, tiramisù, comprese le bevande dolcificate. È bene evitare miele, marmellate, torroni, cioccolato, ecc.
I casi e la gravità dei sintomi dipendono dal tipo di intervento, dalla concentrazione di zuccheri negli alimenti, dall’insieme del pasto, dalla quantità di fibra presente e dalla sensibilità specifica di ogni paziente agli ormoni incretinici. Non è possibile stabilire prima chi potrà sviluppare DS. Ci sono pazienti che possono mangiare un gelato senza avere nessun problema e altri che possono avere una grave ipoglicemia con un solo pasticcino alla crema. Si tenga presente che anche i pazienti con bendaggio gastrico o con sleeve gastrectomy possono incorrere in DS.
Nel caso di DS precoce non grave è necessario togliere dalla dieta l’alimento che ha provocato i sintomi. In tutti gli altri casi è necessario abbassare la quantità di cibo e aumentare il numero dei pasti giornalieri. Inoltre, è bene diminuire la quantità totale di carboidrati senza eliminarli completamente. Preferire i prodotti integrali e ricchi di fibre. La cena deve prevedere prima le verdure e poi carne o pesce o legumi o formaggi e un frutto. Bere acqua naturale solo dopo 30 minuti dalla fine del pasto. Se i sintomi da ipoglicemia continuano è possibile usare, appena prima dei pasti principali, pectina in polvere o gomma di Guar da sciogliere in acqua. Nei casi in cui queste precauzioni non sono sufficienti sarà necessaria una terapia a base di acarbosio e/o analoghi della somatostatina da seguire sotto controllo del medico di medicina generale o del diabetologo.
Il paziente deve mantenere i contatti con l’equipe bariatrica che lo ha preso in carico impegnandosi ad effettuare tutti i controlli post-intervento anche nel lungo periodo. Questo è il solo modo per evitare le ricadute e risolvere nel tempo più breve possibile eventuali complicanze.
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Foto di Artem Podrez: https://www.pexels.com/it-it/foto/mani-medico-dispositivo-dito-6823415/
